Целіакія та ваші запитання

Що таке целіакія?

Пер Павелко , доктор медичних наук, внутрішньої медицини та гастроентерології

Целіакія - цестійка непереносимість глютену в їжі. Целіакія- це генетична, неадаптивна реакція організму на глютен (клейковину), яка призводить до пошкодження епітеліальних клітин кишечника. Через цю ваду поживні речовини можуть важко засвоюватися.Глютен міститься у пшениці, житі, ячмені та вівсі. Коли глютен вилучається з раціону, слизова оболонка кишечника відносно швидко відновлюється, а симптоми зменшуються або зникають. Це аутоімунне довічне захворювання. Тригером є глютен, і передбачається тісний генетичний зв'язок з розвитком специфічної аутоімунної реакції (АтТГА).

Які існують форми целіакії?

1. класична форма - найбільш відома, при якій присутні всі клінічні симптоми та атрофічні зміни слизової оболонки. Типовими симптомами є діарея, біль у животі, втрата ваги та апетиту.

2.Атипова форма - симптоми поза межами травної системи, наприклад, затримка росту, анемія, дефекти зубної емалі, емоційні розлади.

3. Німаформа - коли немає явних симптомів захворювання, лише після діагностики підозра на целіакію стає очевидною. У цій групі часто зустрічаються родичі хворих на целіакію, у яких в сімейному анамнезі виявлені антитіла. Такі пацієнти помічають поліпшення свого психічного стану, зникнення метеоризму і відчувають себе краще лише після введення безглютенової дієти.

4.Прихована форма - у пацієнтів з генетичною схильністю до виникнення захворювання, у яких ми не виявляємо змін при обстеженні, але у яких клінічні симптоми і зміни слизової оболонки тонкої кишки мали місце в минулому або виникнуть в майбутньому. У таких осіб ми виявляємо наявність серологічних маркерів целіакії.

5. Потенційна - генетична схильність до захворювання.4. Класична форма захворювання зустрічається в Європі з середньою частотою 1:200 - 1:250. Клінічні симптоми можуть з'явитися в будь-якому віці, після різної тривалості контакту з глютеном. Поява симптомів може бути відстрочена, якщо дитина тривалий час перебувала на грудному вигодовуванні; раннє введення глютену в раціон може прискорити процес захворювання. Наразі целіакію найчастіше діагностують у дітей шкільного та дошкільного віку. Ротавірусна інфекція або інше захворювання, наприклад, цукровий діабет, може бути фактором виникнення симптомів. Діагностика захворювання може ґрунтуватися на клінічних симптомах, аналізах крові - серологічних маркерах целіакії та біопсії слизової оболонки тонкої кишки.

Целіакія в питаннях:

Що таке глютен (клейковина)?

• Глютен - це білок, що міститься в деяких злаках, таких як пшениця, овес, ячмінь, жито, полба, камут і тритикале. Поживна цінність глютену дуже низька. Основна функція цього білка полягає в тому, що він діє як "сполучна речовина", утримуючи разом зернове борошно, щоб з нього можна було зробити хліб.

Целіакія - це спадкове захворювання?

• Целіакія в 10 разів частіше зустрічається у родичів порівняно з рештою населення. Чому це так, ще не до кінця зрозуміло. Натомість внесок навколишнього середовища в частоту виникнення захворювання можна визначити за наявністю глютену в раціоні харчування. Целіакія - складна патологія, викликана "мозаїкою" спадкових та екологічних факторів.

Як проявляється целіакія?

• Найяскравішими симптомами є діарея, втрата ваги і занепад сил, здуття і біль у животі, блювота і, у дітей, затримка росту. В інших випадках симптоми, здавалося б, не пов'язані з травною системою, такі як анемія, остеопороз, відсутність менструацій, дефіцит вітамінів і мінеральних солей або інші супутні патології. Однак целіакія часто не має чітких проявів, і при постановці діагнозу необхідно враховувати різні її прояви. Різноманітні клінічні прояви целіакії можна розділити на типові випадки, при яких спостерігаються чіткі ознаки розладів травлення (але таких випадків зараз менше), і нетипові випадки, що характеризуються розмитими проявами, такими як подразнений кишечник, більш поширені. Ще одним поширеним симптомом є дефіцит заліза.

Діабет і целіакія?

• 5-10% пацієнтів з діабетом I типу (інсулінозалежним) також мають целіакію. Для лікування цих двох розладів важливим є суворе дотримання дієти, але не повністю обмежувальне. Насправді, сьогодні діабетикам з целіакією та без неї рекомендують дотримуватися нормальної дієти з точки зору загальної кількості калорій та білків, цукрів і жирів. Щоб уникнути надмірного підвищення глікемії після їжі, рекомендується вживати складні вуглеводи (хліб, макарони, звичайно, без глютену) та продукти, багаті на клітковину (овочі, бобові та свіжі фрукти). Продукти, що містять прості цукри (солодощі), можна їсти, але в помірних кількостях. Що стосується жирів, то краще вибирати рослинні жири (наприклад, оливкова олія першого віджиму) і жири, багаті ненасиченими кислотами (наприклад, деякі види морської риби), оскільки вони сприятливо впливають на рівень холестерину в крові. Нарешті, слід зазначити, що лікування целіакії також позитивно впливає на лікування діабету, оскільки допомагає краще контролювати метаболізм і, можливо, зменшити потребу в інсуліні; воно також допомагає запобігти можливим "тихим" ускладненням, таким як анемія та остеопороз.

Як розвивається непереносимість лактози?

• Людина, яка страждає нацеліакію, можемати непереносимість лактози, спричинену значним пошкодженням слизової оболонки кишечника ,ще до встановлення діагнозу.Однак непереносимість лактози може певною мірою зберігатися навіть після початку лікування целіакії, навіть якщо слизова оболонка кишечника достатньо відновилася. Це може бути пов'язано з генетичним дефіцитом ферменту, який є досить поширеним серед населення переважно Південної Європи і не має нічого спільного з целіакією як такою. У таких випадках споживання переважно незбираного молока може викликати такі симптоми, як біль у животі та метеоризм. Цей розлад лікується шляхом виключення з раціону продуктів, багатих на лактозу, таких як незбиране молоко та вершкове морозиво. Рекомендується замінити незбиране молоко на молоко з низьким вмістом лактози. Оскільки кишечник зберігає здатність перетравлювати невелику кількість лактози, зазвичай не виникає проблем з іншими молочними продуктами, такими як йогурт, сир і молочне печиво. Однак люди з підвищеною чутливістю до лактози повинні відмовитися від усіх молочних продуктів. Це захворювання пов'язане з целіакією, але має й інші причини.

Які позитивні наслідки безглютенової дієти?

• Після початку дієти клінічні симптоми зникають, тести на антитіла мають нормальні результати, а слизова оболонка кишечника стабілізується до нормального стану. У людини з типовими симптомами ефекти терапії є чудодійними: за кілька днів покращується апетит і загальний настрій, поступово зникає діарея, а у дітей повертається природний ріст. Навіть можливі порушення обміну речовин, такі як нестача мінеральних солей у кістках або дефіцит заліза з подальшою анемією, повільно коригуються. Раннє лікування за допомогою дієти в першу чергу знижує ризик віддалених ускладнень, але не "скасовує" всіх можливих патологій імунної системи, які іноді бувають супутніми. До них відноситься, наприклад, дисфункція щитовидної залози.

Яких правил безпеки варто дотримуватися на кухні?

• Обирати інгредієнти, які точно не містять глютену. Уникайте контакту з їжею брудними руками або немитим посудом (миски, каструлі, макаронні вироби, каструлі тощо), який був у контакті із забороненими продуктами. Не кладіть їжу безпосередньо на забруднені поверхні, такі як робоча поверхня кухонного столу, дека, дно духовки, поверхня плити або сковорідки. Завжди очищайте їх перед початком роботи. Не використовуйте олію для смаження, яка раніше використовувалася для продуктів, що містять глютен. Не використовуйте воду для приготування їжі, яка вже використовувалася для приготування макаронних виробів з глютеном. Використовуйте папір для випікання або фольгу на варильних поверхнях або поверхнях, які можуть бути забруднені.

Як приготувати страву, яка точно не містить глютену?

• Целіакія - це не хвороба, це спосіб життя. Адже навіть після початку лікування психосоматичний стан здоров'я помітно покращується, але необхідно навчитися жити за правилами, пов'язаними з новим режимом харчування. Великий вибір безглютенових продуктів, які в даний час пропонуються на ринку спеціалізованими харчовими компаніями, значною мірою сприяє поліпшенню якості життя людей з целіакією. Безглютенові продукти стають все більш доступними. Тягар дієтичних обмежень відчувається під час харчування поза домом, оскільки в закладах громадського харчування (їдальнях, кафетеріях, ресторанах) все ще досить мало безглютенових страв або закусок. Незважаючи на це, можна сказати, що ситуація з кожним роком покращується, чого і намагаються досягти пацієнтські асоціації.

Целіакія і школа

• Деякі школи можуть забезпечити харчування для дітей з целіакією. Однак важливо, щоб батьки дитини переконалися, що вчителі та працівники кухні знають про цю проблему. Існуючий асортимент безглютенових продуктів дозволяє без проблем проводити такі заходи, як шкільні екскурсії та дні народження.

Целіакія і дорослішання?

• Порушення дієти, як правило, виникають у підлітковому віці, оскільки багатьом молодим людям важко прийняти, а особливо висловити іншим свою "дієтичну відмінність". Часта відсутність симптомів може посилити схильність до випадкових порушень дієти. Що робити в таких випадках? Найправильніше -уникати звинувачень або, ще гірше, залякування; краще зосередитися на правильному інформуванні та формуванні установок, які допоможуть поліпшити дотримання дієти.В окремих випадках, особливо коли виникають конфлікти між молодими пацієнтами та їхніми батьками, можна вдатися до допомоги психолога. Труднощі в підлітковому віці зазвичай минущі і не виключають можливості досягнення мети прийняття життя з целіакією з часом.